开拓创新行走骨科前沿,骨科实习小结

骨科医师是自己阅片好，还是看影像科报告好？

大体情况是这样的：“上等骨科医生”自己直接看片子、“中等骨科医生”自己看完片子再看报告、“下等骨科医生”直接看报告……亲身经历本人本科实习是在四川省内医院的“头把交椅”——华西医院进行的，基本把华西医院的主要科室都转了一个遍。留下印象最深的一点就是，华西医院的“大咖”们从来不看影像科出的纸质报告。无论骨科还是其他一些科室，“大咖”们向来都是拿着DR、CT、MRI等胶片自己看（貌似现在大型医院大多都直接电脑联网看电子版图片了）。

如果科室汇报病史的年轻医生说影像科报告怎么怎么说，有时候甚至还会挨骂：“影像科咋个说，我问你自己咋个说？啥子都靠影像科，要你做啥子哎？”要知道，华西医院影像科的实力在全国也是名列前茅的！骨科医生必须会自己读片众所周知，影像科发出的报告都是文字形式，在胶片上并不标注具体病灶等等。这么一个抽象的文字记录，远没有直接看胶片或数码图片来得那么直观。

骨科医生让患者拍片子是要明确病灶位置、损伤程度等等，为进一步治疗、甚至手术提供依据，光靠影像科的文字报告来“定位、定损”显然是很难做到绝对精确的。很简单，报告跟您说：“L5-S1椎间盘中央型突出（轻度）。”可怎么个突出法、具体多大范围、轻度到具体什么程度？这些影像科的报告有时候其实很宽泛，远没有骨科医生需要的那么详细。

怎么办？只能靠骨科医生自己看。因此，骨科医生必须会自己读片，把自己的诊断建立在别人的结论上是要付出惨痛代价的！一旦因为影像科的报告“不精确”而导致其他问题，责任必须骨科医生来负。毕竟影像科的报告并没有错，只是没有精确到骨科医生需要的范围而已，不是吗？影像科是没有责任的。既然骨科医生可以自己看，为何还要报告既然骨科医生、包括其他一些科室的医生可以自己看片子，为何还要影像科医生出报告？这就涉及到另外一个问题了。

首先是资质问题，骨科医生自己可以看不假，但他不具备下影像学诊断的资质，那不是骨科医生的执业范围。如果骨科医生在病历里写自己看了影像学的片子得出什么什么结论并以此作为诊断依据，那不用说，他肯定是非法执业！这是要负法律责任的。其次，骨科医生对影像学片子的认识一般只局限于自己的专业领域，远没有影像科医生那么广泛。

换言之，如果患者还有其他专业门类的病变，骨科医生未必看得出。如果没有影像科的报告，这类疾病很可能被忽视，后果有可能是极其严重的。再就是一些超出骨科医生能力范围的影像学片子，骨科医生毕竟不是专业影像科医生，一些影像学表现特殊的疾病，影像科医生或许会经常见到这类疾病，但骨科医生未必就见过那么多，这时候骨科医生恐怕只能依靠影像科了。

医生水平有差距前面说到了，华西医院的“大咖”们几乎不看影像科的报告。可是不要忘了，那是华西医院，整个大西南的“头把交椅”，在全国范围内也是数得上号的！可一些中小型医院的医生呢？还以骨科医生为例，常见的骨折、椎间盘突出之类，自己可以看，没问题。但部分比较复杂的疾病，恐怕自己也未必看得来。就算能看，也未见得比影像科医生专业。

这就是前面提到的所谓“中等骨科医生”，自己看、然后结合影像科的报告，作出一个相对最为合理的诊断。再就是所谓“下等骨科医生”了，这类情况主要发生在年轻住院医师和基层医院，本身能力就有限，看个骨折、骨裂片子还凑合，其他片子看起来就相当勉为其难了。因为平时工作中根本见不到或者很少见到，自己怎么看？没法看！只能靠影像科医生。

骨科医生自己能读片肯定是最好的，即便没有华西医院“大咖”们那样的水平，结合影像科的报告来看片子，也是一个比较不错的选择。既可以对病灶有一个直观的认识，也不会因为水平有限而遗漏病变。但是，作为骨科医生，如果连影像科的常规片子都看不明白，说实话，那是一件非常丢脸的事情！如果是刚入职的住院医师还情有可原，如果是老医生，那恐怕就只能是水平问题了……。